临床新知：关节病同型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊椎光（PsA）像类风湿脊椎光（RA）的小兄弟，后者治疗法方法最新，而 PsA 的治疗法演进不足。后面我们来忘了来自针灸资料网站 Medscape 关于 PsA 治疗法进展的最新资料。

既往数据分析断定许多使用 RA 的传统意义和生命体类抑止风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其首创通常会耽误几年星期。而现今情况正要变革。一种新型多肽类固醇阿普斯特为（apremilast）已被首肯使用治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生命体靶向类固醇也已被首肯使用银屑病，其之前喜特为克布拉（ustekinumab）被首肯使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大型诊断次测试之前。PsA 的治疗法可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病患主力治疗法可选用非甾体抑止光药，但其不能阻扰皮损进展，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病患。糖皮质激素切除向或窄疗程口服可使用暂时性治疗法，或使用一个或数个脊椎的治疗法。

虽然不能随机次测试证据支持，但传统意义 DMARDs 仍可使用展现显露为 RA ；也的 PsA 病患。同时长处断定，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对一小病例仅有效。上述一小类固醇也是银屑病的标准规范管理系统治疗法选择，对于皮肤和脊椎呈之前重度所致病患，需要外科护士的示范各派系。

在治疗法 PsA 的传统意义 DMARDs 之前，来氟米特为是唯一一种有大型高血压次测试支持的类固醇。对于少脊椎型和脊髓型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的数据分析甚少，但诊断经验指出其不佳。

PsA 的抑止 TNF 治疗法

所有被首肯使用 RA 的抑止 TNF 类固醇仅已首肯使用 PsA。抑止 TNF 类固醇与口服相对于有很好的，其可靠度也持续受控了 15 年。抑止 TNF 类固醇对脊椎副作用和脊髓副作用仅有效，但对 PsA 特为异性展现显露如附着点光和指（后肢）光无人知晓。外周脊椎和脊髓 PsA 病患的抑止 TNF 类固醇延揽口服分别和 RA 及强直性脊柱光的治疗法口服一；也。

PsA 治疗法新药

阿普斯特为

近来阿普斯特为（Otezla®）首肯使用银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种多肽口服药，可通过抑止磷酸二酯酶-4 而抑止光症途径。在银屑病和 PsA 的诊断次测试之前阿普斯特为展现显露显露良好。对于 PsA，数个高血压次测试显示 ACR20（宾夕法尼亚州风湿病学会诊断改善至少 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与口服组相对于（18% - 19%）有相当大统计学相异。

喜特为克布拉

喜特为克布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类类似物特为异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被指出在 PsA 之前作用巨大。喜特为克布拉用法为每每条 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用到起始口服），2010 年首肯使用银屑病。

与依那西普比起，喜特为克布拉诊断相当大且可靠度好，已越来越多地使用银屑病。近来，喜特为克布拉也被首肯使用 PsA，在几个随机次测试之前其相当大略低于口服。喜特为克布拉治疗法质子化似乎低于抑止 TNF 类固醇，但都已有数据分析反之亦然来进行比起。许多诊断护士表示，喜特为克布拉对银屑病皮损效果好，但对脊椎、肌腱及其他臀部一般。

在喜特为克布拉诊断次测试之前常见的过多事件最主要治疗法各种病菌，但其效用与口服相对于不能明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，近来宾夕法尼亚州和西欧首肯使用银屑病的治疗法，其喜于口服和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期诊断次测试暂未达主要往南，但许多次要往南有相当大相异。

此外，近来的一项 3 期诊断次测试降到主要往南和次要往南。在该次测试之前，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服组为 15%。目前为止进一步数据分析正要来进行。

正要来进行之前

另外两个针对 IL-17 途径的类似物已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断次测试。ixekizumab 是人源化类似物，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前清楚，近来的一次新闻记者会上断定，一项 PsA 的大型次测试已降到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前相当大，且治疗法银屑病喜于喜特为克布拉。guselkumab 是一种 IL-23 特为异性类似物，目前为止也正要开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向途径的治疗法方案显露现，有助于更好的操控和减缓 PsA 病患病情。

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编辑： 唐教清